Причина банкротств - компании резко снизили цены на свои турпакеты. В страну поехали менее состоятельные туристы, которые не готовы тратить дополнительные средства в местах пребывания. В результате доходы сократились на 60% и целый ряд турфирм оказались банкротами.

Абсолютно так же ведут себя крымские курорты, дешевизна которых препятствует приезду сюда более состоятельных и взыскательных туристов. Иначе и быть не может - за сервис недостаточного качества дорого платить никто не будет. Таким образом в Крыму в этом году, как и в прошлые годы, в разгар сезона отмечается огромный наплыв туристов, что изнашивает и не позволяет развивать инфраструктуру полуострова, не позволяет окрепнуть местным турфирмам. Порочный круг…

Протоиерей УПЦ Богдан ОГУЛЬЧАНСЬКИЙ, секретарь Всеукраинського Православного педагогического общества (автор книги „Християнська етика в українській культурі”, редактор сайта „Українська християнська культура”) в своем интервью интернет-изданию РИСУ указал на христианскую основу мировозрения Шевченко:

“… важливим аспектом релігійності Шевченка є сприйняття ним України як сакральної реальності. В часи Шевченка стояло питання про смисл існування України. Без відповіді на це питання, без усвідомлення особливого історичного покликання України вся Україна могла б стати такою самою як Кубань: збереження елементів фольклору і повне панування імперської свідомості. Шевченко фактично дав відповідь на питання про смисл існування України, відкривши особливу цінність буття України як сакральної ідентичності, сакральної реальності. Україна цінна в очах Бога та людства з тієї причини, з якої цінна кожна людська особистість. Адже Бог створив кожну людську особистість для вічності, замисливши її у вічності…

Проявом ідентичності України для Шевченка є козацтво, унікальне і неповторне. Козацтво є виявом християнської ідентичності України, оскільки виявляє братерство і волю. Братерство і воля взаємопов’язані між собою елементи християнського соціального ідеалу Шевченка, оскільки воля особистості можлива завдяки братерським стосункам, а братерство можливе завдяки свободі людей. Людське існування – це співбуття з іншими особистостями в єдності та волі. Козацтво виступає як ідеал, альтернативний до інших моделей соціальних відносин. Козацька християнська республіка Шевченка і Костомарова – це відповідь на питання, яким має бути ідеальне суспільство. Цей суспільний ідеал був альтернативою до бюрократичної та єрархічної побудови Російської імперії. Світська і церковна бюрократія претендувала на сакральність, претендувала на те, що порядок імперії відображає ідеальний задум Божий про суспільство. Шевченко показував неправду такого сприйняття християнської держави. Мертвій раціональній бюрократії Шевченко протиставляв ідеал суспільства як живого спілкування і братерства вільних людей.”

Идеи Шевченко перекликаются с идеями Владимира Соловьева и многих других мыслителей 19 века. Похоже в 19 веке многие искали ответы на трудные вопросы смысла существования наций. Вот цитата из “Русской идеи” Владимира Соловьева:

“Раз мы признаем существенное и реальное единство человеческого рода - а признать его приходится, ибо это есть религиозная истина, оправданная рациональной философией и подтвержденная точной наукой, - раз мы признаем это субстанциональное единство, мы должны рассматривать человечество в его целом, как великое собирательное существо или социальный организм, живые члены которого представляют различные нации. С этой точки зрения очевидно, что ни один народ не может жить в себе, чрез себя и для себя, но жизнь каждого народа представляет лишь определенное участие в общей жизни человечества. Органическая функция, которая возложена на ту или другую нацию в этой вселенской жизни, - вот ее истинная национальная идея, предвечно установленная в плане Бога… Участвовать в жизни вселенской Церкви, в развитии великой христианской цивилизации, участвовать в этом по мере сил и особых дарований своих, вот в чем, следовательно, единственная истинная цель, единственная истинная миссия всякого народа.”

Свобода и братство - это те главные ценности, которые истинным патриотам Украины следовало бы положить на алтарь христианской цивилизации. К сожалению и в России, и в Украине мы слишком часто видим то, от чего предостерегал Владимир Соловьев: “жизнь в себе, через себя и для себя”.

Основной идеей, которая показалась мне интересной, является идея «Быть первым, самым лучшим». Остальные положения чрезвычайно мудры, он впечатляет читателя легкостью слога и умением произвести впечатление. Я могу сказать только о себе. Когда читаю книгу, в которой собрано много мудрых мыслей, я всегда сверяю с собой и думаю: «Да…, вот именно так и мне надо делать!». Но когда я добираюсь до конца длинного списка мудрых высказываний, то уже успеваю забыть добрую половину своих благих намерений из первой половины списка. На второй-третий день у меня остается пару воспоминай, которые продолжают крутиться в голове, а так же общее впечатление об авторе, как об очень творческом и эрудированном человеке. Остальное я напрочь забываю.

Все это заставляет меня с осторожностью относиться к спискам и перечням законов, советов и мыслей. Все же, как правило, они остаются чужими и работают только в голове автора. Ведь автор излагает вершины своих мыслей, а «подводная часть айсберга» или «корни дерева» остаются скрытыми от читателя. Однозначно с интересом я отношусь к тем авторам, идеи которых, несмотря на то, что они написали целые книги, можно нарисовать в виде простой схемки или диаграммы, и потом пользоваться этой схемой, как инструментом, в решении практических задач. Это покруче… Это даже не то, что ты узнаешь, как устроены корни дерева… С помощью инструментов можно постричь и дерево и придать ему нужную тебе форму. Я начинаю в этом случае думать сам, а не пользоваться чужими мыслями.

Хорошие примеры: матрица BCG, типы культуры Hofstede, ключевые компетенции Hamel & Prahalad, маркетинговые модели Treacy & Wiersema, сбалансированная система показателей, матрицы стратегии Porter и Ansoff, организационные структуры Mintzberg, и многие другие…

Поэтому я делю авторов на две категории. Первая - это описательные авторы (они составляют перечни дел, мыслей, законов, подходов…). Вторые - концептуальные (они дают идею, ключ, инструмент, а так же инструкцию по применению этого инструмента. Хочешь - читай инструкцию, хочешь – сам выдумывай, как пользоваться инструментом). Траут скорее относится к первой категории…

Об Авторе: Александр Васильевич Джулай - заместитель председателя Общественного совета при городском голове (г.Евпатория), директор ООО «Компания «Открытый офис», руководитель Городской Евпаторийской Бизнес Ассоциации.

Одной из самых популярных современных тем, эксплуатирующихся всеми украинскими политиками является поиск пресловутой национальной идеи, а также заявления об наличии идеологии при явной прагматичности и популистичности провозглашаемых лозунгов. Политики, делая свои «идеологические» заявления, на самом деле обольщают своих избирателей обещаниями типа обещаний Ходжи Насреддина научить осла говорить за 40 лет. При этом на распространение подобных обещаний и заявлений расходуются миллиардные бюджеты, обеспечивая нейро - лингвистическое программирование потребителей данной информации. В результате записанные в подсознание избирателей бессмыслицы («Она работает», «Украина для людей», «Украине быть» и т.д.) замещают духовное поле в подсознании, вытесняя, таким образом, истинные идеи из сознания людей.

Делается это осознанно, со знанием дела. Ведь, как известно – «все песни спеты, все книги написаны» и ничего нового придумать нельзя, потому что «все уже придумано».
Говорить же истины в нашем обществе политикам категорически запрещено их финансистами, которым, как известно, правда не нужна, так как у них есть своя финансовая правда.

Для того чтобы конкурировать в современной политике против миллиардов долларов – нужны десятки миллиардов долларов, или в противном случае, необходимо отказаться от экстенсивного подхода и выбрать более эффективный ресурс для победы.

Хорошо известно, что главный ресурс в политической борьбе – голоса избирателей.
Значит необходимо, чтобы голос политика звучал в унисон с гласом народа.
То есть необходимо говорить правду. Осмысливать и выражать потребности народа.
Необходимо вернуть справедливость в общество и достоинство государственным служащим. А для этого необходимо показать людям находящихся рядом с ними государственных деятелей (по определению Уинстона.Черчилля «Отличие государственного деятеля от политика в том, что политик ориентируется на следующие выборы, а государственный деятель — на следующее поколение») и объявить реальный план действий.

Нет плохих людей. Поэтому, войну необходимо объявлять не людям, а качествам и явлениям, которые захватывают души людей и руководят ими на пути творения зла.

Главный враг нашего общества – массовая бедность и, порожденная ей - тотальная алчность. Первопричиной которой является сама система, действующая в государстве при помощи своего универсального инструмента - коррупции. Система же в свою очередь, закреплена в существующих законах и принципе управления.

Основу структуры государства определяет система органов власти. Затем - налоговая система. За ней – бюджетная система.
Сейчас модель управления государством сформирована на иерархическом принципе, а необходимо - на процессном, программно-ориентированном, где главная цель государства – суть единственно возможной искомой национальной идеи – счастье гражданина, главного субъекта в государстве.

Затем, а может именно с неё и необходимо начинать реформирование, возврат подлинной нравственной и морально – этической основы общества и государства. Не вредно даже атеистам перечитать и вникнуть в главный смысл десяти заповедей Христа. И вписать огненным шрифтом в своей памяти, душе и сердце вторую Христову заповедь, истинный принцип государственного служащего – возлюби ближнего своего как самого себя (а сейчас действует принцип: служи системе как Богу своему!). Не государству он должен служить, а гражданину – основе государства!

Тогда и налоговая система логичным образом преобразуется и станет простой, понятной и справедливой (прекратит облагать бедных и начнет стимулировать создающих блага).

Бюджетную же систему надо формировать не по принципу содержания бюджетных служащих, а по принципу программно-целевого планирования. Только программы развития территорий должны определять использования народных денег и формировать всю структуру государственного бюджета от развития села до развития страны в целом.

И вот после этого станет возможным говорить о начале восстановления справедливости в обществе. Заключающейся не в уравниловке, не в содержании лентяев и бездарей, а в создании условий для созидательного труда, невозможности попрания Закона, возвращения достоинства профессиям, стоящим на службе людям (госслужащий, врач, учитель), поддержке ограниченным в физических возможностях людям (инвалидам, детям и старикам) и безопасном ведении созидательного и социально ответственного бизнеса.

Для реализации этого плана нужен иной ресурс, чем миллиарды долларов.
Нужны люди, имеющие право говорить правду и имеющие смелость заявлять этот план.
Люди, доказавшие своим практическим опытом способность в успешной реализации долгосрочных проектов, направленных на благо людей. При этом, сохранившие свое нравственное право открыто смотреть в глаза даже самому малообеспеченному человеку в нашем обществе.

Александр Джулай.
6 сентября 2009 года.

“Массу следует отличать от народа.

Народ структурирован, осознает себя в своих жизненных устоях, в своем мышлении и традициях. Народ - это нечто субстанциальное и квалитативное, в его сообществе есть некая атмосфера, человек из народа обладает личными чертами характера также благодаря силе народа, которая служит ему основой.

Масса, напротив, не структурирована, не обладает самосознанием, однородна и квантитативна, она лишена каких-либо отличительных свойств, традиций, почвы - она пуста. Масса является объектом пропаганды и внушения, не ведает ответственности и живет на самом низком уровне сознания.

Массы возникают там, где люди лишены своего подлинного мира, корней и почвы, где они стали управляемыми и взаимозаменяемыми. Все это произошло теперь в результате технического развития и достигает все большей интенсивности в следующих своих признаках, сузившийся горизонт, жизнь со дня на день, без действенных воспоминаний, принудительный бессмысленный труд, развлечения, как заполнения досуга, жизнь как постоянная нервная взвинченность, обманчивая видимость любви, верности, доверия; предательство, особенно в юности, а отсюда неизбежный цинизм - ведь тот, кто совершил предательство, теряет уважение к самому себе. Путь ведет через отчаяние в обличье бодрости и упорства к забвению и безразличию, к состоянию совместного существования людей в качестве песчинок, которые могут быть любым образом применены, введены в действие, перемещены и использованы количественно и по исчисляемым, определяемым тестами признакам.

Отдельный человек олицетворяет собой одновременно народ и массу. Однако он совершенно по-разному ощущает себя в том и другом состоянии. Ситуация заставляет его быть массой, человек же прилагает все усилия, чтобы сохранить связь с народом.

Для наглядности укажем следующее: в качестве массы я стремлюсь к универсальному, к моде, к кино, к сегодняшнему дню; в качестве народа я хочу быть незаменяемой личностью, мне нужен живой театр, нужно присутствие исторического; в качестве массы я в упоении аплодирую звезде у дирижерского пульта; в качестве народа - познаю в глубине интимных переживаний возносящуюся над обыденной жизнью музыку; в качестве массы я мыслю числами, аккумулирую, нивелирую; в качестве народа - применяю шкалу ценностей и членений.”

Вторая цитата имеет отношение к широко распространенному у нас вопросу: что нам нужно - “порядок или демократия”.  Основной характеристикой демократии является понятие свободы. Многие говорят о том, что демократия и свобода у нас себя исчерпали, и нам сейчас нужен порядок, а не свобода. Но давайте себя спросим, а действительно ли сегодня в нашей стране есть свобода? По Ясперсу свобода это:

“Свобода - это преодоление того внешнего, которое все-таки подчиняет меня себе. Свобода возникает там, где это другое уже не является мне чуждым, где, напротив, я узнаю себя в другом или где это внешне необходимое становится моментом моего существования, где оно познано и получило определенную форму.

Однако свобода есть вместе с тем и преодоление собственного произвола. Свобода совпадает с внутренне наличествующей необходимостью истинного.

Будучи свободным, я хочу не потому, что я так хочу, а потому, что я уверен в справедливости моего желания. Поэтому притязание на свободу означает желание действовать не по произволу или из слепого повиновения, а в результате понимания. Отсюда и притязание на то, что, забрасывая якорь в истоки всех вещей, мы исходили в наших желаниях из своих собственных истоков.

Свобода осуществляется лишь в сообществе людей. Я могу быть свободным в той степени, в какой свободны другие.”

Прежде чем кратко по пунктам изложить проблемы, а так же краткосрочные и долгосрочные решения, необходимо четко определить понятия и провести различие между отраслью оказания медицинских услуг и системой общественного здравоохранения. Политики редко различают эти понятия.

Всемирная Организация Здравоохранения определяет систему здравоохранения как все виды активности, первичной целью которых является улучшение, восстановление или поддержание здоровья. Это широкое понятие, конечно же, включает в себя предоставление медицинских услуг населения медицинскими работниками и мероприятия, проводимые санитарно-эпидемиологической службой. Но если мы ограничим функции украинской системы здравоохранения только этими вопросами, то мы никогда кардинально не улучшим состояния здоровья населения, поскольку от нашего воздействия ускользнет подавляющее большинство детерминант здоровья: социальных, экономических, культурных, состояние городской среды обитания, планирование и развитие городов и регионов. Именно поэтому Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) делает акцент на важности межсекторного подхода к государственной системе охраны здоровья, в работу которой вовлекаются основные отрасли экономики и социальной сферы. Органы здравоохранения играют координирующую роль в этой, по сути, многоотраслевой системе здравоохранения. Теоретические и практические аспекты данной концепции детально освещены в многочисленных публикациях ВОЗ и движения «Здоровые города» ВОЗ (WHO Healthy Cities Network). Именно поэтому я исхожу из более широкого определения понятия «система здравоохранения».

Проблемы:

1. В государстве фактически отсутствует целостная система стратегического планирования на уровне государства, регионов и местных громад. А ведь именно структуры и процедуры стратегического планирования являются одним из основных механизмов координации деятельности органов власти и распределения ресурсов. Именно в целостных межотраслевых стратегических планах громад, регионов и государства первоначально определяются приоритеты сферы охраны здоровья населения, цели, ответственные министерства и комитеты, отделы, управления, организации…

2. Система отраслевых делегированных полномочий при слабости координирующих структур на практике приводит фрагментированию деловых процессов (бизнес-процессов) на всех уровнях государственной и местной власти. Эта проблема, общая для всех органов исполнительной власти, в полной мере касается и здравоохранения. Без административной реформы, включающей в себя реформу аппарата исполнительных органов власти, невозможно решить проблемы отдельно взятой отрасли.

3. Государственные служащие, в том числе в сфере охраны здоровья, в своем большинстве не имеют необходимых знаний и навыков, которые жизненно необходимы для работы в современной бизнес-среде. Под бизнес-средой подразумевается как прибыльный, так и неприбыльный секторы. Несмотря на некоторые отличия, принципиальные подходы к управлению в обоих секторах одинаковы. Наши же госслужащие зачастую не имеют понятия о функционировании рыночной экономики. Особенно это характерно для традиционно «бюджетных» отраслей: здравоохранения, образования…

4. Наша бюджетная модель планирования и предоставления медицинских услуг населению «им. Н.А.Семашко» не учитывает потребностей пациентов, работая «сама на себя». Сегодня это уже аксиома: наиболее рациональной является модель «управляемого рынка медицинских услуг» (терминология ВОЗ: managed healthcare market). Только эта система, доминирующая в развитых странах OECD, способна оживить важнейший принцип обеспечения качества в системе здравоохранения: «деньги следуют за пациентом». Следует понимать, что управляемый рынок медуслуг может функционировать как в страховой системе, так и в бюджетной. Поэтому фактически мы должны выбирать не между страховой и бюджетной системой, что менее важно, а что более важно, между «нерыночной» и «управляемой рыночной».

5. Расцвет «черного рынка медицинских услуг» (кому это слово режет слух, предлагаю другой термин «серый рынок» - это услуги предоставляемые врачами из госсектора «неофициальным образом» за «неформальную плату»). Теневой рынок медицинских услуг, ускользая от регулирующего влияния государства, извращает мотивацию персонала, лишает пациента гарантий и правовой защиты, а главное качества медицинских услуг.

6. Низкая доступность необходимой медицинской помощи населению, особенно для граждан с низкими доходами. За многие медицинские мероприятия приходится платить…

7. Устаревшая и неэффективная система предоставления медицинских услуг. Это слабая первичная медико-санитарная помощь, что значительно ограничивает возможности профилактической активности среди населения. Это устаревшие технологии в сфере вторичной и третичной медицинской помощи.

8. Слабая подготовка и низкий профессионализм врачей и медицинских сестер. Низкий уровень научной работы среди даже ведущих научных медицинских учреждений. То, что мы считаем своими достижением, в мировой медицинской общественности зачастую является рутинным стандартом.

9. Низкие доходы медицинских работников и слабая их социальная защита.

10. Неблагоприятные демографические тенденции в Украине: постарение населения и сокращение доли трудоспособного населения.

Первоочередные мероприятия

В первые 100 дней президентства не следует делать «резких движений». Более целесообразным представляется привлечение внимания населения к проблемам здравоохранения и демонстрация гражданам Украины готовности прислушаться к их мнению и решить проблемы конструктивно с учетом их пожеланий. Дать возможность экспертам высказаться на широкой аудитории и получить обратную связь от населения.

1. Создание межотраслевого органа для разработки стратегии реформирования государственной системы здравоохранения.

2. Проведение в СМИ компании по информированию населения о целях и задачах этого органа, публикация обзоров и аналитических материалов о состоянии здоровья населения и функционированию отрасли, об опыте зарубежных стран. Можно провести еще одну или несколько передач «по пятницам» с Савиком Шустером (предыдущие не удались) или другим популярным ведущим, но готовить такие передачи нужно более тщательно с привлечением профессионалов здравоохранения.

3. Проведение социологических исследований среди населения с целью определения приоритетов реформирования отрасли.

4. Обработка данных, работа в группах…

5. Поддержка телеканалов, на которых выходят в эфир передачи, пропагандирующие здоровый образ жизни и охрану окружающей среды.

6. Хотя бы незначительное повышение заработной платы медицинским работникам. Это необходимо для положительного восприятия реформ и уменьшения сопротивления изменениям. При этом желательно применять гибкие системы поощрения труда по результатам работы, а не только тарифные сетки, привязанные к должности, стажу, категории…

7. На 100-день предоставить населению Украины концепцию реформ для общественных обсуждений.

Долгосрочные мероприятия

Возможно я забегаю вперед, излагая долгосрочные мероприятия. Ведь их перечень формально должен появиться на «100-й день». Тем не менее, указанные сто дней не должны быть пассивным выслушиванием мнения обывателей, а четким изложением концепции «управляемого рынка медицинских услуг» как наиболее адекватного решения назревших проблем оказания медицинских услуг в государственной системе. Обсуждение этой концепции с населением позволит адаптировать модель к условиям Украины, обогатить ее и избежать наиболее болезненных аспектов реформ. Ниже перечисляются классические компоненты реформ здравоохранения, проверенные на опыте многих стран:

1. Разделение уровней медицинской помощи – первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Разделение должно сопровождаться созданием самостоятельных хозяйственных субъектов с раздельным бюджетом и источниками получения доходов.

2. Усиление роли и укрепление первичной медико-санитарной помощи, как медицинской помощи «первого контакта». Внедрение модели частичного фондодержания в работу учреждений первичной медико-санитарной помощи.

3. Реорганизация коммунальных бюджетных учреждений в коммунальные некоммерческие предприятия с целью повышения их автономности и более эффективного использования ресурсов. Предусмотреть при их реорганизации создание наблюдательных советов, в состав которых могут входить депутаты, представители исполнительных органов городского совета, профсоюзов, общественных организаций и др.

4. Внедрение программно-целевого метода формирования бюджета. Выработка критериев приоритетности финансирования различных программ.

5. Совершенствование механизмов финансирования учреждений охраны здоровья:

5.1 Если речь идет о бюджетной модели «регулируемого рынка», то здесь будет уместным формирование государственного и коммунального заказа на предоставление населению медицинских услуг за счет средств местных и государственного бюджетов. Планирование деятельности государственных и коммунальных учреждений здоровья необходимо согласовывать с объемами государственного и коммунального заказа на предоставление медицинской помощи населению. Размещение государственного и коммунального заказа следует проводить на конкурсной основе среди лечебно-профилактических учреждений.
5.2 Если речь идет о страховой модели «регулируемого рынка», то необходимо создать новые или наделить необходимыми полномочиями уже имеющиеся организации (больничные кассы, кредитные союзы, страховые компании, фонды…). Эти организации станут субъектами рынка, которые от имени граждан Украины – членов этих организаций будут размещать заказ на медицинские услуги среди лечебно-профилактических учреждений. Конечно же, необходимо принятие соответствующих законодательных актов.

6. Внедрение современных информационных технологий в лечебно-диагностический и управленческий процессы и создание единого информационного пространства. Важным компонентом этих реформ является создание on-line клиент-ориентированных приложений, которые позволят хранить электронные медицинские «карточки» пациента. Европейский союз уже не только провозгласил, но и добился определенного прогресса во внедрении таких систем.

7. Содействие развитию медицинских учреждений, способствующих решению задач городского здравоохранения, вне зависимости от их формы собственности.

8. Подготовка управленческих кадров с целью обеспечения эффективного менеджмента в здравоохранении в современных условиях. Использование в учебном процессе программ ведущих учебных учреждений стран OECD.

9. Создание независимого от МОЗ органа, который будет проводить аккредитацию учреждений здравоохранения. Внедрение стандартов управления качеством серии ISO-9000 в сфере управления охраной здоровья населения. Эти мероприятия необходимы для улучшения управления качеством медицинской помощи.

10. Реорганизация государственной санитарно-эпидемиологической службы. Эта служба создавалась в исторический период, когда главными детерминантами здоровья населения были инфекционные болезни. Приоритеты деятельности этой службы фактически не претерпели существенных изменений до настоящего времени. Сегодня же основными детерминантами здоровья являются социально-экономические факторы, особенности питания и образа жизни, уровень образования, культурные особенности, что требует кардинального пересмотра подходов к управлению общественным здоровьем.

Леонид Волошенко

10 апреля 2009 года в малом зале клуба санатория «Фемида» состоялась очередная конференция Совета общественных организаций г. Евпатории. Эта общественная организация была создана в 2005 году на основе подписанного участниками Совета Меморандума о взаимодействии. Совет избрал Рабочую группу в качестве координирующий органа для эффективной реализации проектов общественных организаций. В чем же заключается необычность события?

Конференция начиналось вполне традиционно. Члены рабочей группы, находящиеся в президиуме, отчитались перед делегатами о проведенной за отчетный период работе. Делегаты внимательно слушали, но реагировали вяло. Информацию приняли к сведению без особых комментариев.

А жаркие споры между делегатами 28 городских общественных организаций разгорелись тогда, когда речь зашла о практических аспектах реализации конкретных городских проектов (таких как создание искусственных рифов у городского побережья для сохранения пляжной зоны, проекты «Город мастеров», «Парад эпох», создание городской бизнес-ассоциации и многие другие, которые озвучили или готовы были озвучить делегаты конференции). Споры касались принципиальных вопросов взаимодействия организаций между собой, с Общественным советом при городском голове, с благотворительными фондами, социально ответственным бизнесом. Поистине, сколько людей – столько и мнений. И каждое мнение – это золотая крупица, из которых только и может родиться оптимальное взвешенное решение, позволяющее совместному детищу эффективно работать и приносить пользу городу. Но накал заинтересованного участия и споров был столь велик, что принять взвешенное решение в рамках конференции, которая уже длилось более двух часов, не представлялось возможным. Президиум предложил отложить принятие решения, и делегаты с этим согласились. Конференция завершилась без решения.

В этом и заключается необычность этой конференции. Исповедуя ценности, изложенные в Декларации, Совет Общественных организаций города не только провозгласил новые принципы общественной работы в местной громаде, основанные на объединении усилий и достижении консенсуса, но и на практике продемонстрировал последовательное следование этим принципам. Нет консенсуса – нет решения. Как в ООН или в Евросоюзе, где решения принимаются не большинством, а только на основе достижения согласия и учета интересов всех сторон. Решения принимаются длительно, но зато их реализация не встречает препятствий. Именно поэтому, все, что там планируется, затем эффективно исполняется.

Британия по уровню «личного счастья» стала 13-той в Европе. Наиболее комфортными для обитания оказались Дания, Швейцария и Австрия. Это данные масштабного исследования общественного мнения лондонского центра «New Economics Foundation».

Авторы исследования проанализировали свыше 40 тысяч интервью, проведенных в период 2006-2007 годов по заказу Европейской Комиссии. Еврочиновники поручили выяснить, как оценивает свое благосостояние населения 22 стран. Участник проекта Ник Маркс отмечает, что такие факторы как валовой внутренний продукт, которые являются индикаторами состояния экономики, оказались плохим мерилом «общественного счастья».

Наименее довольны своей жизнью, по данным британского центра, обитатели Венгрии, Болгарии и Украины. Эта тройка заняла последние место среди 22 исследованных государств.

На низкий уровень личного благополучия повлияли критические показатели почти всех параметров опроса, засвидетельствованных опрошенными в Украине. Это, в частности «удовлетворенность жизнью», «удовлетворенность работой», «стойкость в преодолении жизненных невзгод», «взаимное доверие и ощущение общности» «взаимодействие с близкими друзьями» и другие показатели. Лишь по уровню «оптимизма» и«самооценки» украинцы значительно опередили высокоразвитые европейские страны.

Кстати высокая степень разобщенности общества и имеющегося в нем взаимного недоверия - это фактор, который соединил, на первый взгляд, две кардинально разных страны - Украину и Великобританию. Что сделало Британию менее приятной страной для обитания? Она заняла 13-тую позицию среди 22 стран. Усиление экономических проблем и крайне индивидуалистическая культура, констатирует центр. Эксперты выяснили, что молодые британцы в возрасте от 16 до 24 лет имеют самый низкий в Европе уровень «взаимного доверия и ощущения солидарности» и отмечают «несправедливое оношение» к себе в обществе.

Немецкие граждане согласно анализу центра «New Economics Foundation», находятся где-то посредине списка. Опередив Великобританию с Испанией, ФРГ очутилась на 11 месте по «общественному счастью». В то же время, анализ обошел вниманием много важных для сравнения стран, например, Россию с Беларусью, а так же Италию, Латвию и Литву.

«В здравоохранении, похоже, происходит то же, что и в других сферах бизнеса. Культура массового потребления уходит, на смену ей приходит культура кастомизированного продукта (customized product)… Мне кажется, в ближайшее десятилетие нас ждет серьезное переопределение роли систем здравоохранения в мире» (Павло Ковтанюк).

Мне хотелось бы продолжить эту мысль. Охрана здоровья – это одна из отраслей экономики, которая, как и все остальные, подвержена влиянию глобальных тенденций. В этом посте я упомяну одно из измерений глобальных процессов в медицине – медицинский туризм. Медицинский туризм, стремительно развивающийся последние годы, способен значительно изменить лицо национальных систем здравоохранения. Особенно если вспомнить о параллельных процессах в странах Европы: об интеграции европейских стран, расширении ЕЭС, упрощении миграции трудовых ресурсов между странами…

Медицинский туризм – это поездка в другую страну для получения там медицинской помощи. Мы можем условно выделить два основных потока медицинского туризма, причины появления которых совершенно различны. Первый – это выезд на лечение пациентов из богатых и экономически развитых стран в третьи страны. Второй – это выезд из относительно более бедных стран (например, из стран бывшего Советского Союза) с невысоким уровнем медицинской помощи в страны с высоким уровнем развития медицинской помощи.

Первый поток порожден высокими ценами на медицинские услуги в ряде стран (в первую очередь это касается США). В этом сегменте лидерами медицинского туризма являются южноамериканские и азиатские страны, а за ними новые и новые государства предлагают туристам воспользоваться своими оздоровительными и лечебными центрами. По прогнозам ассоциации Deloitte Center for Health Solutions из США, число американцев, которые планируют поехать за границу для получения медицинской помощи в других странах, к 2010 году увеличится в восемь раз. В течение ближайших двух лет число людей из США, совершающих медицинские туры, вырастет от 750 тысяч до шести миллионов. Таким образом, по подсчетам экспертов, экономика стран с невысокими ценами на медицинские услуги получит около $2,1 млрд. Специалисты The Joint Commission International, которая занимается аккредитацией систем здравоохранения и больниц вне Америки, имеет в списке сертифицированных клиник свыше 250 больниц в 30 странах. К 2012 году эта цифра вырастет в два раза.

Туристы из стран бывшего Советского Союза входят во второй поток: из стран с невыским уровнем медицинской помощи в страны, где качество услуг выше. Российский рынок медицинского туризма оценивается в 15-20 тысяч человек в год с ежегодными темпами роста рынка на 30–50%. Среди российских граждан здоровье за границей поправляют пока в основном москвичи. В этой сфере в Москве работает около 200 компаний, но только десятку из них можно доверять, считают аналитики. В основном российские туристы полагаются на опыт европейских медиков и предпочитают клиники Германии, Австрии, Италии, Франции, Швейцарии и Израиля.

В Украине услуги медицинского туризма стали набирать популярность 4-5 лет назад. В настоящее время туристические фирмы развивают три вида медицинского туризма: диагностического, оздоровительного и собственно лечебного характера, каждый из которых пользуется неизменно высоким спросом. Нежелание клиентов лечиться на Украине в туристических компаниях объясняют тем, что в отечественных клиниках недостаточно современное оборудование, а за границей лечиться не так уж и дорого. По официальным данным турагентств и операторов, за 2004-2006 в Украине услугами “медицинского туризма” воспользовались порядка 480 тыс. человек. Реальные цифры медицинского туризма сегодня, по-видимому, значительно выше, поскольку по некоторым оценкам количество выезжающих на лечение и оздоровление туристов ежегодно увеличивается в полтора-два раза, рынок стремительно развивается. Наиболее популярными странами медтуризма из Украины являются Израиль, Турция, США, Таиланд, Германия. Однако в последнее время серьезную конкуренцию им начали составлять клиники новых развивающихся стран: Индии, Бразилии, Боливии, Коста-Рики, ЮАР.

Сегодня мы уже можем говорить о структурировании украинского рынка выездного лечения. По данным участников рынка, практически все туристические компании Украины предоставляют услугу лечения за границей, однако всего несколько из них специализируются исключительно на этом виде бизнеса. Среди них: “Кросс МедТур“, “Медвояж“, “Медасист-Украина” и “Медэлис”. Тем не менее четыре указанные специализированные турфирмы покрывают около 70% рынка, остальные 30% клиентов все еще пользуются услугами обычных туроператоров. Новое и одновременно динамично развивающееся направление обещает высокую доходность, а потому открывающиеся турфирмы спешат заявить о работе со 100 или 200 клиниками за рубежом, что зачастую является лукавым преувеличением.

Кроме туристических фирм на рынке медицинского туризма существует так же небольшой сегмент рынка, представленный:

1. Украинскими медицинскими клиниками (типа «Евролаб»), которые предлагают организацию лечения в за рубежом как дополнительную услугу.
2. Иностранные клиники зачастую сами выходят на украинский рынок с предложением своих услуг. Примеры включают в себя как многопрофильные ЛПУ (Центральная клиника г.Аугсбурга) так и специализированные (Урологическая немецкая клиника). Особенно активны в продвижении своих услуг немецкие клиники юга Германии.
3. Иностранными немедицинскими фирмами-посредниками, которые имеют своего представителя или посредника в Украине. Пример: Компания “Вavaria Мed Service GmbH“.

Какой тип учреждений в области медицинского туризма окажется доминирующим в будущем и какое влияние он окажет на потребности и предпочтения наших граждан, а так же на страховые схемы, предлагаемые украинскими и зарубежными страховщиками, сегодня трудно сказать. В данной статье я не берусь составлять прогноз конфигурации национальных систем здравоохранения, а лишь подчеркиваю значимость медицинского туризма как влиятельного фактора «переосмысления роли национальных систем здравоохранения». Остаются вопросы: «До какой степени национальные правительства в состоянии контролировать и регулировать эти глобальные тенденции?», «Какова роль наднациональных органов здравоохранения в этих процессах?», «Что ожидает нерыночные системы здравоохранения?», «Каковы будут модели конкуренции различных систем здравоохранения различных стран?» и многие другие…

Леонид Волошенко